Сегодня: MSK: Курсы: 71.06 руб (+0.09)82.62 руб (-0.07) Нефть: Погода: Пасмурно Ночью в Москве: 6 °C..8 °C Виджет В избранное PDA @ - Почта

Горячие новости


Камень преткновения — медпомощь сверх установленных объемов

Камень преткновения — медпомощь сверх установленных объемовmerznatalia / Depositphotos.com Суды при рассмотрении споров об оказании медицинской помощи в рамках ОМС сверх установленных объемов все чаще становятся на сторону медицинских организаций. Очередное решение суда подтверждает обозначенную тенденцию (Решение АС г. Москвы от 19 июля 2021 г. № А40-82344/2021-63-600).

Предметом спора стала следующая ситуация. Частное учреждение здравоохранения, включенное в реестр медицинских организаций, участвующих в терпрограмме ОМС, выполняло процедуры гемодиализа застрахованным лицам. В соответствии с выполненными объемами медицинская организация направила реестры счетов в страховую компанию. Однако страховщики по результату проведения медико-экономического контроля часть услуг на сумму более 6 млн рублей в связи с превышением согласованных объемов к оплате не приняли.

Медицинская организация, не согласившись с позицией страховой компании, неоднократно обращалась в Комиссию по разработке областной программы ОМС с просьбой увеличить плановое задание, однако запрашиваемые корректировки произведены не были.

Сама же страховая компания при этом для получения недостающих средств из нормированного страхового запаса в ТФОМС не обращалась. И в итоге медицинская организация была вынуждена обратиться в суд. Суд поддержал позицию истца, основываясь на следующем:

  • Программа государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи, как и утвержденная на ее основании Территориальная программа, являются гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, а, следовательно, медицинская организация, включенная в Перечень организаций, участвующих в реализации Территориальной программы, не вправе отказать в медицинской помощи застрахованному лицу.
  • Федеральное законодательство предусматривает механизмы получения страховой медицинской организацией от ФОМС недостающих для оплаты медицинской помощи сверх объема средств.
  • Медицинская организация вправе в течение года осуществлять корректировку утвержденных объемов, если это связано с потребностями застрахованных с учетом их права на выбор медицинского учреждения.
  • Следовательно, федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС в зависимость от запланированного общего объема услуг и гарантирует бесплатную медицинскую помощь застрахованному лицу, а оказанные медицинскими организациями в надлежащем порядке медицинские услуги сверх объема, относятся к страховым случаям и подлежат оплате.

    Суд исковые требования медицинской организации признал обоснованными, а также обязал страховую компанию выплатить сумму

    b50

    долга и оплатить госпошлину.

    • Комментарии (0)
    avatar

    Введите ссылку

    Введите текст ссылки

    Введите ссылку

    Введите ссылку (youtube.com)

    Войдите через социальную сеть
    или анонимно
    Создавать опрос могут только зарегистрированные пользователи.

    Идёт загрузка...

    Никто ещё не оставил комментариев, станьте первым.

    Система Orphus Ошибка в тексте? Выделите её мышкой и нажмите: Ctrl + Enter

    Выделите любой фрагмент прямо в тексте статьи и нажмите Ctrl+Insert
    или скопируйте готовый код:

    Мы весьма признательны всем, кто использует наши тексты в блогах и форумах.
    Пожалуйста, уважайте труд журналистов: не перепечатывайте в блогах статьи целиком (они всегда доступны по этому адресу), не забывайте ставить ссылки на полный текст на нашем сайте.
    Раздел: Общество

    Камень преткновения — медпомощь сверх установленных объемов


    Опубликовано: 2021-09-17 20:25:36

    merznatalia / Depositphotos.com Суды при рассмотрении споров об оказании медицинской помощи в рамках ОМС сверх установленных объемов все чаще... Подробнее »


    Работа. Резюме / Вакансии

    Мерчендайзер в супермаркет
    Вакансии: Кострома
    з/п не указана
    14 Февраля 2018
    Подсобный рабочий на производство (вахта)
    Вакансии: Москва
    от 75000
    14 Февраля 2018
    Кассир в магазин натуральных продуктов
    Вакансии: Кострома
    з/п не указана
    14 Февраля 2018
    Кассир в магазин натуральных продуктов
    Вакансии: Кострома
    з/п не указана
    14 Февраля 2018
    Помощник в договорной отдел
    Вакансии: Москва
    от 45000
    14 Февраля 2018

    Новости по теме: - Общество

    21.10.2021- комм
    У работодателя не всегда есть право взыскать расходы на обучение с сотрудника,...

    AllaSerebrina / Depositphotos.com Ученический договор представляет собой договор на получение образования, заключаемый...
    21.10.2021- комм
    Появились клинические рекомендации по ряду психических расстройств и расстройств...

    Lenets_Tatsiana / Depositphotos.com Минздрав России утвердил клинические рекомендации по ведению и лечению...
    21.10.2021- комм
    Продлен срок отдельных отраслевых тарифных соглашений

    PantherMediaSeller / Depositphotos.com На 3 года решено продлить период действия Отраслевого тарифного соглашения...
    21.10.2021- комм
    Нюансы исчисления стажа работы, необходимого для приобретения статуса адвоката:...

    Elnur_ / Depositphotos.com Совет ФПА утвердил подготовленное Комиссией по этике и стандартам разъяснение по...
    21.10.2021- комм
    Вакцинация подростков против COVID-19: планы на ближайшую перспективу

    Наталья Ключевская romanchazov27 / Depositphotos.com С декабря 2020...
    20.10.2021- комм
    Федеральные получатели бюджетных средств, не забудьте об ограничении сроков...

    AndrewLozovyi / Depositphotos.com Согласно требованиям Постановления № 1496 о мерах по обеспечению исполнения...
    20.10.2021- комм
    С 30 октября по 7 ноября объявлены нерабочими днями

    Екатерина Уцына   Президент b50 РФ на совещании с членами Правительства...

    |
     

    Получить Виджет "Топ новости" Обновить


    Самое читаемое

    Автомобили с пробегом

    Hyundai - Tucson Hyundai - Tucson

    2017 г.вып, 1600 см3, 175л.с.

    0 км

    цена: 1 690 000 руб

    Hyundai - Tucson Hyundai - Tucson

    2016 г.вып, 2000 см3, 185л.с.

    32 955 км

    цена: 1 338 000 руб

    Audi - Q7 Audi - Q7

    2007 г.вып, 3600 см3, 278л.с.

    176 700 км

    цена: 850 000 руб

    ГАЗ - ГАЗель 3302 ГАЗ - ГАЗель 3302

    2006 г.вып, 2800 см3, 140л.с.

    280 000 км

    цена: 300 000 руб

    KIA - cee'd KIA - cee'd

    2008 г.вып, 1400 см3, 109л.с.

    88 907 км

    цена: 370 000 руб

    Погода в Москве - сегодня


    Москва
    Пасмурно 21 октября в четверг
    Ночью 6 °C..8 °C
    ветер 7 – 9 м/c южный

    Пасмурно 21 октября в четверг
    Утром 9 °C..11 °C
    ветер 7 – 9 м/c юго-западный

    Ясно 21 октября в четверг
    Днем 12 °C..14 °C
    ветер 6 – 8 м/c юго-западный

    Ясно 21 октября в четверг
    Вечером 10 °C..12 °C
    ветер 6 – 8 м/c южный

    Киев
    Ясно 21 октября в четверг
    Ночью 10 °C..12 °C
    ветер 4 – 6 м/c южный

    Ясно 21 октября в четверг
    Утром 9 °C..11 °C
    ветер 5 – 7 м/c южный

    Ясно 21 октября в четверг
    Днем 16 °C..18 °C
    ветер 5 – 7 м/c южный

    Ясно 21 октября в четверг
    Вечером 13 °C..15 °C
    ветер 6 – 8 м/c южный

    Минск
    Пасмурно 21 октября в четверг
    Ночью 11 °C..13 °C
    ветер 7 – 9 м/c юго-западный

    Пасмурно 21 октября в четверг
    Утром 10 °C..12 °C
    ветер 6 – 8 м/c южный

    Пасмурно 21 октября в четверг
    Днем 14 °C..16 °C
    ветер 6 – 8 м/c южный

    Дождь 21 октября в четверг
    Вечером 11 °C..13 °C
    ветер 8 – 10 м/c южный

    Погода в других городах

    Курсы валют

    / /
    USD
    73,804 -0,219  73,585
    EUR
    87,827 +0,328  88,155
    UAH
    26,754 -0,105  26,649
    CZK
    33,489 +0,157  33,647
    AZN
    43,440 -0,129  43,311
    GBP
    98,181 +0,629  98,810
    AMD
    15,158 -0,073  15,085
    KZT
    17,562 +0,019  17,581
    KGS
    94,023 -0,279  93,744
    CNY
    10,768 +0,016  10,784
    MDL
    44,469 -0,141  44,328
    XDR
    104,683 -0,272  104,410
    JPY
    69,712 -0,065  69,646
    БВК
    39,694 -0,067  39,626
    → Информер курса валют

    Поздравления на телефон


     

    Рейтинг@Mail.ru